पूर्व विद्यार्थी संस्था -विद्याभवन पॉलिटेक्निक कॉलेज : सदस्‍यता आवेदन

आवश्यक जानकारी -

सदस्यता आवेदन के लिये निम्नलिखित फ़ॉर्म की कॉपी कर वर्ड डॉक्यूमेंट में पेस्ट करें और ए - 4 साइज़ के दो पृष्ठों में एडजस्ट करें फिर भर कर भेज दें ।
अगर सही फ़ॉरमेटिंग नहीं होती है तो नीचे दी गई .jpg फ़ाइल से कॉपी करें ।
सदस्यता शुल्क के लिये विधान का अवलोकन करें।
शुल्क राशि यूनियन बैंक की न्यू फ़तहपुरा शाखा, उदयपुर में संस्था के बचत खाता संख्या 3940020100069091 में जमा करावें।
ध्यान रहे कि बचत खाता संस्था के पुराने नाम "पूर्व छात्र संघ, वी. बी. आर. आई. पॉलिटेक्निक, उदयपुर के नाम से है ।
यदि आप डिमांड ड्राफ़्ट भेजते हैं तो भी उक्त नाम से भेजें ।

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पूर्व विद्यार्थी संघ

विद्याभवन पॉलीटेक्निक महाविद्यालय, उदयपुर

पासपोर्ट साइज़ फ़ोटो

सदस्‍यता आवेदन प्रपत्र

सेवा में,

महासचिव,

पूर्व विद्यार्थी संघ, विद्याभवन पॉलीटेक्निक महाविद्यालय,

उदयपुर

महोदय,

मैं उक्त संघ का सदस्‍य बनना चाहता/चाहती हूँ । मैने संघ के विधान, नियमों उपनियमों को पढ़ लिया है और इनमें मेरी पूरी श्रद्धा है । मैं संघ की प्रतिष्‍ठा, मर्यादा और अनुशासन की रक्षा करूंगा/करूंगी । कृपया मेरी निष्‍ठा पर विश्‍वास करें एवं मुझे सदस्‍य बना कर अनुगृहीत करें।

मेरी स्व-जानकारी निम्‍नानुसार है--

नाम	हिंदी में
	in English		(Block Letters)
पिता का नाम
पत्नी/पति का नाम
पता
पिन कोड				एसटीडी कोड
ई - मेल
जन्म तिथि				शब्दों में
फोन नंबर				अतिरिक्त फोन नं.
मोबाइल नंबर				अतिरिक्त मोबाइल नं.
शैक्षणिक योग्यताएं (सेकंड्री/हायर सेकंड्री से प्रारंभ करें)
वर्ष	अर्जित योग्यता		परीक्षक (बोर्ड/ विश्वविद्यालय)			संस्था जहाँ से शिक्षा ली





पृष्ठ - 2 अन्य प्रशिक्षण -
वर्ष	अर्जित योग्यता		प्रशिक्षक (संस्था/ विश्वविद्यालय)			संस्था जहाँ से प्रशिक्षण लिया


तकनीकि संस्थाओं की सदस्यता -
सदस्यता श्रेणी व संख्या		वर्ष			संस्था का नाम व पता



सेवा तथा/अथवा स्व व्यवसाय का संक्षिप्त विवरण

परिवार जनों की संक्षिप्त जानकारी

संघ द्वारा समय समय पर निर्धारित शुल्क जमा कराते रहने तथा उपरोक्त जानकारी में कोई परिवर्तन होने पर मैं संघ को इसकी सूचना देने/ भिजवाने की व्यस्था रखूँगा/रखूँगी ।

दिनांक (हस्‍ताक्षर)

कार्यालय उपयोग के लिये
लेखा विवरण प्राप्त राशि रू (शब्दों में) रसीद संख्या दिनांक ह. प्राप्तकर्ता
कार्यकारिणी का अनुमोदन संघ की कार्यकारिणी की बैठक संख्‍या दिनांक _- में उक्‍त आवेदन को स्‍वीकृत किया गया । ह. अध्यक्ष
आवंटित सदस्‍य श्रेणी व संख्‍या दिनांक सदस्य को दी गई सूचना का संदर्भ महासचिव	मेरी जानकारी में लाया गया । संरक्षक एवं प्राचार्य